Снижение либидо у женщин: какие гормоны сдать

Снижение полового влечения у женщин чаще всего объясняется сочетанием причин - хроническим стрессом, напряжением в отношениях, побочным действием лекарств, повышенным пролактином, нарушением работы щитовидной железы или гормональной перестройкой менопаузального перехода, а не одним «сломанным» гормоном. Чтобы не пропустить эндокринную составляющую, обычно сдают четыре анализа: тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин с проверкой на макропролактин при повышении, общий тестостерон вместе с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и эстрадиол - обязательно с указанием дня цикла. Один нормальный результат не закрывает вопрос: важна не только цифра, но и день цикла, время суток и состояние, в котором сдавали кровь.

Когда стоит насторожиться

В большинстве случаев снижение либидо не связано ни с чем опасным. Но есть сочетания симптомов, при которых лучше не откладывать визит к врачу. Если повышенный пролактин идёт вместе с головной болью, нарушением зрения, выделениями из груди вне беременности и кормления, отсутствием месячных или проблемами с зачатием - нужно исключать аденому гипофиза, и делает это врач, а не бесконечные пересдачи анализа дома. Если снижение желания сопровождается тяжёлой тревогой, паническими атаками, мыслями о самоповреждении или суицидальными мыслями - это повод для срочной помощи психиатра или психотерапевта, а не для более глубокого разбора гормонов.

Какие анализы сдать и в каком порядке

Логичный порядок такой. Сначала - ТТГ и пролактин: и гипотиреоз, и повышенный пролактин способны снижать сексуальное желание и одновременно нарушать менструальный цикл, поэтому эти два анализа стоит сдавать в первую очередь. Дальше, если жалоба сохраняется, добавляют общий тестостерон и ГСПГ с расчётом свободной фракции - либо сразу лабораторно определённый свободный тестостерон. Эстрадиол имеет смысл сдавать в третью очередь и только с указанием дня цикла, потому что без этой привязки цифра почти ничего не говорит.

Низкий тестостерон у женщины сам по себе не ставит диагноз. Международная организация ISSWSH, которая занимается женским сексуальным здоровьем, прямо указывает, что расстройство с пониженным желанием - это клинический и биопсихосоциальный диагноз, а не лабораторный. Иначе говоря, один анализ крови не может ни подтвердить, ни опровергнуть то, что происходит с влечением.

Почему день цикла меняет всё

Для эстрадиола фаза цикла критична, и это не формальность. Один и тот же результат может быть нормой в одной фазе и явным отклонением в другой, поэтому лаборатория не может дать единую «женскую норму» без привязки к дню цикла. Для базовой оценки репродуктивных гормонов обычно ориентируются на раннюю фолликулярную фазу - первые дни после начала месячных. Но применительно к жалобе на либидо важнее не искать «идеальный» день для сдачи, а правильно привязать полученный результат к тому дню цикла, в который он реально был получен, и уже с этой привязкой обсуждать цифру с врачом. Если цикл нерегулярный или отсутствует, дату сдачи и любые сопутствующие обстоятельства - приём контрацептивов, недавние роды, кормление грудью - тоже стоит зафиксировать и сообщить врачу.

Что означают цифры: норма и отклонение

Референсный интервал и клинический порог - разные вещи, которые часто путают. Референсный интервал - это диапазон, который лаборатория указывает в бланке для конкретного метода анализа и группы людей; он отличается между Инвитро, Гемотестом, Хеликс, KDL и CMD просто потому, что используются разные реагенты и оборудование. Клинический порог - это значение, при котором врач принимает диагностическое решение; такой порог обычно один, вне зависимости от лаборатории.

По ТТГ у взрослых референсы в российских лабораториях выглядят так: Инвитро - 0,4-4,0 мМЕ/л, Гемотест - 0,27-4,2, CMD - 0,35-5,10, KDL приводит ориентир 0,17-4,05. По пролактину расхождения тоже обычное дело: в Хеликс у небеременных женщин норма 102-496 мкМЕ/мл, у мужчин - 86-324; в CMD у взрослых женщин - 109-557,1 мМЕ/л, у мужчин - 73-407.

Отдельно про пролактин: значительная часть «пугающих» результатов объясняется макропролактином - малоактивным комплексом пролактина с иммуноглобулином G, который не вызывает симптомов. По данным Хеликс, на него может приходиться до 40% случаев повышенного пролактина. В CMD результат такого дополнительного теста трактуют так: меньше 40% - макропролактин не выявлен, 40-60% - сомнительно, больше 60% - выявлен; и в CMD, и в Инвитро проверку на макропролактин часто назначают при общем пролактине выше 700 мМЕ/л. Повышенный пролактин без симптомов - не то же самое, что «опухоль гипофиза». Первым шагом обычно идёт проверка на макропролактин, а не паника.

С эстрадиолом всё определяет фаза цикла. По данным Хеликс, у взрослых женщин норма меняется от 12,4-233 пг/мл в фолликулярной фазе до 41-398 в овуляторной и 22,3-341 в лютеиновой; в Гемотесте диапазоны немного другие - 12,5-166,0, 85,8-498,0 и 43,8-211,0 пг/мл соответственно. Инвитро приводит похожие диапазоны, но в других единицах измерения. Из этого следует простое правило: эстрадиол «в норме» без указания дня цикла - слабая информация, на которую нельзя опираться.

Если анализы в норме - куда смотреть дальше

Если ТТГ, пролактин и половые гормоны в порядке, это не значит, что жалоба «надуманная». Это значит, что эндокринное звено, скорее всего, не главное. У значительной части женщин со сниженным желанием на первый план выходят другие вещи: хронический стресс, конфликты в паре, симптомы депрессии, боль во время секса, нарушения сна, накопленная усталость или побочные эффекты уже принимаемых лекарств - в том числе антидепрессантов и гормональных контрацептивов. Клинические рекомендации по расстройствам с пониженным желанием у женщин прямо советуют не сводить проблему к одному анализу крови - гормоны здесь одна из веток диагностики, но не весь диагноз целиком.

Нормальный результат анализов - хорошая новость: она закрывает одну из возможных причин, а не заводит в тупик. Дальнейший разговор стоит вести не с лабораторией, а с врачом, который умеет разбирать боль при близости, влияние текущих лекарств и психологическое состояние в комплексе.

Как правильно сдать анализы

Результат легко исказить неправильной подготовкой. Пролактин лучше сдавать утром, после пробуждения, и после хотя бы 20-30 минут спокойного состояния без нагрузок и стресса: он растёт во сне, при физической активности и на фоне тревоги перед самой процедурой забора крови. В Хеликс отдельно отмечают, что на пролактин влияют гипотиреоз, заболевания почек, приём эстрогенов, трициклических антидепрессантов, опиоидов и некоторых препаратов от давления - эти моменты стоит обсудить с врачом перед сдачей. Для эстрадиола и тестостерона критичны день цикла, время суток и приём гормональных препаратов, которые по возможности стоит согласовать с врачом заранее, а не отменять самостоятельно.

Стоит ли принимать БАДы для повышения либидо

Заявления вроде «эта добавка поднимет женский тестостерон и вернёт желание» - типичный маркетинговый перебор. Международные рекомендации признают доказанную роль тестостерона только в узкой клинической ситуации - при подтверждённом расстройстве с пониженным желанием у правильно отобранных пациенток, и назначает его врач после обследования, а не в качестве самостоятельной покупки. Как универсальное средство от усталости, тревоги или проблем в отношениях тестостерон и уж тем более растительные адаптогены доказательной базы не имеют - для большинства подобных продуктов в широкой популяции надёжных клинических данных попросту нет.

Отдельная причина не покупать такие средства вслепую - это то, что они маскируют реальную причину. Если снижение либидо связано, например, с гипотиреозом или высоким пролактином, никакая растительная добавка эту причину не устранит, а время до правильного диагноза и лечения будет потеряно.

Можно ли сдать все гормоны в любой день цикла?

ТТГ и пролактин - как правило да, их результат не зависит от фазы цикла. А вот эстрадиол без указания дня цикла интерпретировать нельзя: одна и та же цифра в фолликулярной и в овуляторной фазе означает разные вещи.

Если тестостерон у женщины низкий, это и есть причина снижения либидо?

Не обязательно. Надёжного одиночного лабораторного показателя, который бы сам по себе подтверждал расстройство с пониженным желанием, не существует - это клинический диагноз, который ставят с учётом всей картины, а не по одной цифре.

Нужно ли сразу сдавать ДГЭА-С, прогестерон и «весь набор» гормонов?

Для первого разбора жалобы на сниженное либидо обычно достаточно базового набора - ТТГ, пролактина, тестостерона с ГСПГ и эстрадиола. Более широкую панель врач добавляет по клинической картине, а не сразу и не всем.

Повышенный пролактин всегда опасен?

Нет. Сначала имеет смысл исключить макропролактин и ошибки подготовки к анализу - стресс, недосып, физическую нагрузку накануне. Опасные сценарии, требующие исключения аденомы гипофиза, обычно идут вместе с дополнительными симптомами: головной болью, нарушением зрения, выделениями из груди.

Если все анализы в норме, значит, проблема «в голове»?

Нет, и формулировать так неверно. Нормальные гормоны означают только то, что эндокринное звено, скорее всего, не главная причина. Дальше стоит смотреть на сон, стресс, отношения и общее самочувствие - это такие же реальные причины, как и гормональные.

Что делать дальше

Если вы уже сдавали анализы крови, но не понимаете, складывается ли из них цельная картина, загрузите PDF с результатами в «Ясность» - сервис соберёт показатели в одном месте, покажет, что выходит за пределы нормы, и подскажет, какие анализы имеет смысл пересдать или досдать.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему обследования определяет только специалист очно.