Анализ на женские гормоны: что сдавать и в какой день цикла

Кратко

Какие анализы на женские гормоны сдавать и когда, зависит от конкретного повода. ФСГ, ЛГ и эстрадиол сдают на 2-5 день цикла, прогестерон — в середине лютеиновой фазы (~21 день при 28-дневном цикле), а пролактин, ТТГ, АМГ и андрогены — в любой день, но с обязательными правилами подготовки: биотин отменяют минимум за 72 часа, пролактин сдают утром в спокойном состоянии, а пограничный результат пересдают, а не читают как диагноз. Единой «панели гормонов на всякий случай» не существует: набор определяет ситуация — нарушение цикла, планирование беременности, признаки избытка тестостерона, симптомы климакса, — а сдача всего подряд без показаний лишь повышает шанс случайного «отклонения» и тревоги без пользы.

Почему нет одной «панели гормонов на всякий случай»

Гормоны репродуктивной оси имеют смысл только в контексте: конкретной жалобы, дня цикла и того, что вы вообще пытаетесь узнать. Есть пять типичных точек входа — нерегулярный цикл, планирование беременности, признаки избытка андрогенов, климактерические симптомы, выпадение волос и усталость — и у каждой свой набор анализов. Разберём их подробно ниже.

Сдача «всего подряд» без конкретного повода — не более безопасный, а менее информативный путь. Референсный интервал по определению устроен так, что около 5% условно здоровых людей в него не попадают. Значит, чем больше показателей сдаёт бессимптомный человек, тем выше вероятность хотя бы одного случайного «отклонения» — просто по теории вероятностей, а не потому, что что-то действительно не так. Это запускает каскад ненужных дообследований, гипердиагностику и тревогу без реальной пользы.

Отдельно эту логику подчёркивает ASRM: маркеры овариального резерва — АМГ, число антральных фолликулов — хорошо предсказывают ответ яичников на стимуляцию при ЭКО, но плохо предсказывают естественную способность забеременеть, и их прямо не рекомендуют использовать как тест фертильности у женщин без бесплодия.

Референсный интервал и порог принятия решения: в чём разница

У «нормы» гормона есть два разных смысла, и их путают чаще всего. Референсный интервал — статистический диапазон, в который попадает около 95% условно здоровых людей; он печатается в бланке лаборатории, метод-зависим и не универсален между лабораториями. Порог принятия решения — значение, при котором меняется тактика: например, у планирующей беременность женщины важен конкретный порог ТТГ, а не факт «попадания в референс лаборатории».

Разница практическая. Попадание в референс не гарантирует, что тактика не изменится, а выход за референс не всегда означает, что нужно действовать. Ниже, разбирая конкретные гормоны, мы отдельно отмечаем, где работает именно порог решения — это и есть тот случай, когда цифра меняет реальные следующие шаги, а не просто «не укладывается в бланк».

В Ясности при загрузке бланка гормон сравнивается не с общим лабораторным диапазоном, а с референсом с поправкой на пол и возраст — это ближе к порогу принятия решения для конкретного человека, чем усреднённая цифра «для всех женщин».

ФСГ, ЛГ и эстрадиол: строго 2-5 день цикла

К 3 дню цикла жёлтое тело предыдущего цикла уже регрессировало: прогестерон и эстрадиол находятся на минимуме, отрицательная обратная связь на гипофиз снята, и секреция ФСГ «перезапускается». Именно поэтому ранняя фолликулярная фаза — стандартное окно для оценки гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси: результат воспроизводим и сравним между циклами.

Повышенный базальный ФСГ указывает на сниженный овариальный резерв или яичниковую недостаточность. Но есть ловушка: ранний подъём эстрадиола способен «замаскировать» высокий ФСГ, занизив его в нормальный диапазон — поэтому ФСГ и эстрадиол интерпретируют вместе, а не по отдельности. Ориентир на 3 день — ФСГ ниже примерно 10 МЕ/л, эстрадиол ниже примерно 50 пг/мл.

ЛГ в раннюю фолликулярную фазу близок к базальному уровню. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) соотношение ЛГ/ФСГ нередко повышено — когда ЛГ повышен, а ФСГ нормален или снижен. Это соотношение при этом не входит в диагностические критерии СПКЯ ни по международному гайдлайну ESHRE/ASRM 2023, ни по российским клиническим рекомендациям: это вспомогательный, а не решающий признак.

Эстрадиол на 3 день должен быть низким, поскольку доминантный фолликул ещё не выбран; повышенный ранний эстрадиол — маркер репродуктивного старения. У эстрадиола есть и суточный ритм, связанный с колебаниями ЛГ, — с максимумом ближе к вечеру и минимумом ночью, что стоит учитывать при интерпретации, если результат пограничный.

Прогестерон: почему важна середина лютеиновой фазы

Смысл анализа — подтвердить, что овуляция произошла: прогестерон вырабатывается жёлтым телом уже после выхода яйцеклетки. При регулярном 28-дневном цикле подходящее окно — примерно 21 день. При цикле другой длины правильнее ориентироваться не на конкретную дату, а на «за 7 дней до ожидаемой менструации» — это и есть середина лютеиновой фазы независимо от общей длины цикла.

При нерегулярном цикле однократный забор «на 21 день» может вообще не совпасть с серединой лютеиновой фазы и исказить интерпретацию — низкий прогестерон в этом случае покажет не отсутствие овуляции, а просто неудачно выбранный день. Российские клинические рекомендации «Женское бесплодие» (2024) указывают прогестерон именно как инструмент подтверждения овуляции, а не изолированный «гормональный статус».

Пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, АМГ и ТТГ: без привязки ко дню, но с правилами

Пролактин сдают в любой день цикла, но именно у него преаналитика решает почти всё. Гормон крайне чувствителен к стрессу венепункции, физической нагрузке, сну, приёму пищи и половому акту — оптимально сдавать утром, через 2-3 часа после пробуждения, в спокойном состоянии. По гайдлайну Endocrine Society однократного повышения достаточно для диагноза, если забор сделан без избыточного стресса; при сомнении пересдают в другой день с интервалом 15-20 минут, чтобы учесть естественную пульсативность секреции. Мягкое повышение (20-40 нг/мл) по данным обзоров преаналитики требует подтверждения минимум двумя тестами — циркадные колебания способны создать ложную картину, тогда как при уровне выше пятикратной верхней границы нормы одного теста достаточно. У бессимптомных пациентов с повышенным пролактином отдельно рекомендуют исключить макропролактинемию — доброкачественный лабораторный феномен. Масштаб «ложных» повышений велик: в ретроспективном исследовании необъяснимой гиперпролактинемии при повторном заборе в спокойном состоянии уровень нормализовался у 52,2% пациентов. Подробный разбор — в статье повышенный пролактин: норма, причины и на какой день сдавать.

[Тестостерон](/blog/testosteron-povyshen-u-zhenshchin) общий и свободный, ДГЭА-сульфат оценивают при подозрении на избыток андрогенов, в любой день цикла (по части протоколов — предпочтительно в фолликулярную фазу). По гайдлайну ESHRE/ASRM 2023 общий тестостерон, измеренный методом масс-спектрометрии (LC-MS/MS), — лучший стартовый биохимический маркер: прямые иммуноанализы тестостерона у женщин заметно менее точны. В валидационных данных оптимальный порог общего тестостерона давал чувствительность 72,0% и специфичность 82,93%, а индекс свободных андрогенов при своём пороге — чувствительность 87,0% и специфичность 92,68%. ДГЭА-сульфат отдельно отражает надпочечниковую продукцию андрогенов. Биохимическую оценку андрогенов нельзя проводить на фоне гормональной контрацепции: результат будет неинформативен.

АМГ (антимюллеров гормон) сдают в любой день цикла — он отражает пул мелких антральных фолликулов и относительно не зависит от фазы. ASRM отдельно подчёркивает: маркеры овариального резерва хорошо предсказывают ответ на стимуляцию при ЭКО, но плохо предсказывают естественную фертильность, и использовать их как тест «способности забеременеть» у женщин без бесплодия не стоит. При этом даже АМГ показывает заметную вариацию внутри цикла и между циклами — единичный результат тоже стоит читать с осторожностью, а не как окончательный вердикт о «запасе яйцеклеток».

ТТГ сдают в любой день. Функция щитовидной железы напрямую влияет на овуляцию и вынашивание беременности. Гайдлайн ASRM по субклиническому гипотиреозу у бесплодных женщин определяет это состояние как ТТГ выше верхней границы нормы (4,5-5,0 мЕд/л) при нормальном свободном Т4, а распространённость такого состояния в репродуктивном возрасте оценивает в 4-8%. Отдельно гайдлайн рекомендует информировать женщин, что уровень ТТГ 2,5-4,0 мЕд/л не связан с повышенным риском выкидыша (умеренная сила рекомендации), а верхней границей нормы для небеременных считается около 4,12 мЕд/л.

Отдельный частый вопрос — нужно ли сдавать гормоны натощак. Для гонадотропинов и стероидов строгий голод не критичен, но многие лаборатории (например, Инвитро) всё равно рекомендуют забор натощак (8-12 часов) и в спокойном состоянии сидя или лёжа — это унифицированная практика лаборатории, а не обязательное медицинское требование именно для этой группы анализов.

Биотин: скрытая причина искажённых анализов

Большинство современных автоматических иммуноанализов (аппараты Roche, Beckman, Siemens и другие) используют систему связывания «биотин-стрептавидин». Если в крови избыток биотина — обычно из-за высоких доз в добавках — он конкурирует за это связывание и искажает результат в разных направлениях: в «сэндвич»-анализах (ТТГ, ФСГ, ЛГ) занижает результат, а в конкурентных анализах мелких молекул (стероиды, свободный Т4) — завышает.

Масштаб проблемы недооценён. БАД «для волос, кожи и ногтей» нередко содержат до 100 мг биотина при рекомендованной суточной норме около 0,03 мг — превышение в тысячи раз. В 2017 году FDA выпустило отдельное предупреждение для врачей и пациентов после того, как получило сообщение о смерти пациента, у которого высокие дозы биотина привели к ложно заниженному результату теста на тропонин.

При обычных дозировках биотина (5000-10000 мкг) достаточно 8 часов без приёма, но безопаснее выдержать 48-72 часа; при высоких дозах (100 000 мкг и выше) — 72 часа и дольше. Перед сдачей любых гормонов стоит свериться с составом всех БАД и поливитаминов, которые вы принимаете, — биотин часто прячется в комплексах, не заявленных как «для гормонов».

Один пограничный результат — это не диагноз

Гормоны колеблются у одного и того же здорового человека день ото дня — это называется биологической вариацией, и она у разных гормонов разная. По оценкам крупного европейского проекта по биологической вариации внутрииндивидуальные колебания составляют примерно: тестостерон ~10%, ФСГ ~8%, пролактин ~13%, ЛГ ~22%, ДГЭА-сульфат ~9%. У ТТГ вариация ещё выше — около 22% (по разным оценкам 12-29%), а референсное изменение значения между двумя заборами может достигать -40%/+67%. Это означает, что колебание результата в этих пределах между двумя анализами может быть обычным «шумом», а не изменением состояния.

Пограничный результат — повод пересдать анализ, а не паниковать. Это особенно верно для пролактина, где больше половины «повышенных» значений нормализуются при спокойной пересдаче, и для ТТГ, где колебания в десятки процентов укладываются в норму биологической изменчивости.

Данные о биологической вариации ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона и ДГЭА-сульфата получены преимущественно на выборках с участием мужчин и служат ориентиром порядка величины, а не точным числом именно для женского цикла: у женщин собственная цикличность добавляет отдельный источник колебаний сверх обычной день-в-день вариации.

Если у вас накопилось несколько бланков с разными гормонами за разные годы, разрозненные цифры трудно свести в одну картину вручную. В Ясности каждый распознанный маркер откладывается на общий график, поэтому вместо одной точки видно линию — и пограничное значение сразу читается в контексте предыдущих результатов, а не как изолированная тревога.

С чего начать: пять типичных ситуаций

Нерегулярный цикл, олигоменорея. Базовый набор — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ; при подозрении на СПКЯ добавляют андрогены (общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат); прогестерон — для оценки того, была ли овуляция. Российские клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (Минздрав РФ, МКБ N91, КР 644, 2021) делят овуляторные нарушения на гипоталамический, гипофизарный, яичниковый типы и СПКЯ — и от типа зависит, какие именно анализы имеют смысл.

Планирование беременности, бесплодие. По российским клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» (2024, МКБ N97) и рекомендациям ASRM оценивают: овуляцию через прогестерон, овариальный резерв через АМГ и пару ФСГ+эстрадиол на 2-5 день, функцию щитовидной железы через ТТГ, пролактин; андрогены добавляют только при признаках гиперандрогении.

Признаки избытка андрогенов — гирсутизм, акне. Диагноз СПКЯ ставят по Роттердамским критериям: два признака из трёх (клиническая или биохимическая гиперандрогения, овуляторная дисфункция, поликистозная морфология яичников) при обязательном исключении других причин — гипотиреоза, гиперпролактинемии (клинические рекомендации «Гиперпролактинемия», РАЭ, МКБ E22.1, КР 85), неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников, синдрома Кушинга, андроген-продуцирующих опухолей. Биохимически смотрят общий тестостерон методом масс-спектрометрии, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ДГЭА-сульфат.

Климактерические симптомы, перименопауза. Формально смотрят ФСГ и эстрадиол, но по стадированию STRAW+10 диагноз перименопаузы ставят прежде всего по менструальному паттерну — стойкой разнице длины циклов от 7 дней, а не по одному анализу. ФСГ в перименопаузе сильно колеблется, и однократный результат малоинформативен: у женщин старше 45 лет анализ обычно не нужен для диагностики, у женщин моложе 45 он может быть полезен как дополнение к клинической картине. Подробнее о том, какие анализы в этой ситуации оправданы, а какие лишние, — в статье климакс: симптомы, возраст и какие анализы сдавать.

Выпадение волос, усталость. Из гормональной части имеет смысл смотреть ТТГ (гипотиреоз может проявляться именно так) и пролактин; из негормональной — ферритин, отражающий запасы железа. На практике усталость и выпадение волос чаще связаны с щитовидной железой и дефицитом железа, чем с «половыми» гормонами напрямую — и панель стоит подбирать соответственно жалобе, а не начинать с эстрадиола.

Сколько стоят анализы

Ориентировочные цены по Москве (данные лабораторий на середину 2026 года, требуют проверки на сайте на момент обращения):

Независимо от лаборатории АМГ стабильно самый дорогой анализ из этого набора (примерно 1900-2100 ₽ в Москве, диапазон по рынку — от 1260 до 2095 ₽), гонадотропины и стероиды дешевле (около 700-800 ₽ в Москве, в регионах ниже), а ТТГ — самый доступный (примерно 350-450 ₽). К стоимости каждого анализа обычно добавляется забор крови — ещё 285-330 ₽.

Если результаты уже на руках, а разбираться, что с чем сопоставлять и что пересдавать, неудобно — загрузите PDF-бланки в Ясность: сервис распознаёт 200+ маркеров из Инвитро, Гемотеста, KDL и других лабораторий и собирает их в одну панель биомаркеров с историей по датам и референсом с поправкой на пол и возраст. Это не диагноз и не замена приёма у врача — это понятная картина, с которой удобнее идти на консультацию и задавать конкретные вопросы.

Частые вопросы

На какой день цикла сдавать анализы на женские гормоны? Зависит от гормона. ФСГ, ЛГ и эстрадиол сдают на 2-5 день цикла — в эту фазу жёлтое тело предыдущего цикла уже регрессировало, а доминантный фолликул ещё не выбран, что даёт самую чистую картину. Прогестерон сдают в середине лютеиновой фазы, примерно за 7 дней до ожидаемой менструации (~21 день при 28-дневном цикле). Пролактин, ТТГ, АМГ и андрогены можно сдавать в любой день, но пролактин — обязательно утром в спокойном состоянии.

Нужно ли сдавать сразу всю панель гормонов «для профилактики»? Как правило нет. Референсный интервал по определению исключает 5% условно здоровых людей — значит, чем больше показателей сдаёт бессимптомный человек, тем выше шанс хотя бы одного случайного «отклонения». Это запускает каскад ненужных пересдач и тревогу без реальной пользы. ASRM прямо предупреждает: маркеры овариального резерва нельзя использовать как тест «способности забеременеть» у женщин без бесплодия.

Обязательно ли отменять биотин перед сдачей крови на гормоны? Да, если принимаете добавки с высокими дозами витамина B7 — частый компонент БАД «для волос и ногтей», где доза может доходить до 100 мг при суточной норме около 0,03 мг. Биотин искажает результаты большинства автоматических иммуноанализов: занижает ТТГ, ФСГ, ЛГ и завышает стероиды. FDA сообщало о смерти пациента из-за ложно заниженного результата на фоне высоких доз биотина. Минимум — отмена за 48-72 часа до анализа.

Подтверждает ли соотношение ЛГ/ФСГ синдром поликистозных яичников? Само по себе — нет. Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ действительно часто встречается при СПКЯ, но оно не входит в диагностические критерии ни по международному гайдлайну ESHRE/ASRM 2023, ни по российским клиническим рекомендациям. Диагноз ставят по Роттердамским критериям с исключением других причин. Соотношение ЛГ/ФСГ — вспомогательный, а не решающий признак.

Нужен ли анализ ФСГ, чтобы понять, что наступает климакс? Не обязательно, и часто он малоинформативен. По стадированию STRAW+10 диагноз перименопаузы ставят прежде всего по менструальному паттерну — стойкой разнице длины циклов от 7 дней, а не по одному анализу ФСГ, который в этот период сильно колеблется. Женщинам старше 45 лет анализ ФСГ для диагностики обычно не нужен, женщинам моложе 45 он может быть полезен дополнительно.